三焦辨證

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三焦辨證,溫病辨證方法之一。見《溫病條辨》,指按溫熱病傳變情況,劃分為上焦、中焦、下焦三個階段,作為辨證施治的提綱。初期屬上焦肺、心包病變。手太陰肺病發熱、惡寒、頭痛、汗出而咳等證。手厥陰心包病有神昏譫語,或舌謇肢厥、舌質紅絳等證。高熱極期屬中焦脾、胃病變。足陽明胃經有發熱不惡寒、汗出口渴、脈大等證。足太陰脾病有發熱不揚、體痛且重、胸悶嘔惡、苔膩脈緩等證。末期屬下焦肝、腎病變。足少陰腎病身熱面赤、手足心熱、心煩不寐、唇裂舌燥等證。足厥陰肝病熱深厥深、心中憺憺、手足蠕動、抽搐等證。

以上焦、中焦、下焦三焦為綱,對溫病過程中的病理變化、證候特點及其傳變規律進行分析和概括,確立治療原則并藉以推測預后轉歸的辨證方法。為清代吳鞠通所創立。側重于對濕熱病證的辨證。

①上焦病癥。溫病由口鼻而入,鼻通于肺,故溫病開始即出現肺衛受邪的癥狀。溫邪犯肺以后,有兩種傳變趨向:一為順傳,病邪由上焦傳入中焦,出現脾胃經的證候;另一種為逆傳,從肺衛傳入心包,出現邪陷心包的證候(見熱入心包證)。上焦病證的臨床表現為發熱、微惡風寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數或兩寸獨大,治宜辛涼解表,方用銀翹散、桑菊飲等。

②中焦病癥。溫病順傳到中焦,則見脾胃之證。胃喜潤惡燥,邪入中焦而從燥化,則出現陽明經(胃、大腸)的燥熱證候;脾喜燥而惡濕,邪入中焦而從濕化,則見太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現為陽明燥熱,則面紅目赤、發熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實;太陰濕熱,則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黃膩、脈細而濡數。中焦病證的治法,陽明燥熱,則通腑泄熱。方用三承氣湯;太陰濕熱,則清熱化濕,方用三仁湯。

③下焦病癥。溫邪深入下焦,多為肝腎陰傷之證。臨床表現為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大;或手足蠕動、心中憺憺大動、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時時欲脫。治宜滋陰潛陽,方用加減復脈湯、三甲復脈湯等。

三焦病癥標志著溫病病變發展過程中3個不同階段。其傳變過程,雖然自上而下,但并不是固定不變的。

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