乙肝"小三陽"比"大三陽"的肝炎更要重視

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e抗原陰性慢性乙肝是“小三陽”的一種,指表面抗原(HBsAg)陽性、e抗原(HBeAg)陰性、e抗體(抗HBe)陽性和核心抗體(抗HBc)陽性的慢性乙肝。這里需要明白一件事情:小三陽有兩種狀態,一種是小三陽攜帶,另外一種是小三陽乙型肝炎。兩者是不同的概念,攜帶意味著病毒量是很低的,肝功能是正常的,這些患者一般不需要治療。而小三陽乙型肝炎,則是實實在在的肝炎,肝炎肝炎,說的就是肝臟有炎癥,既然如此,那么就會有干細胞損傷死亡,這些患者肝功能是不正常的,需要處理。

乙肝防治

目錄

什么是e抗原

乙肝e抗原是一種可溶性抗原,乙肝e抗原是急性感染的早期標志,它的檢出可作為DNA多聚酶和環狀DNA分子存在的標志,表示肝細胞有進行性損害和高度傳染性。一般在乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的標本中檢測乙肝e抗原,HBsAg的滴度越高,HBeAg陽性的機會越多。在HBsAg陰性的標本中,很少有HBeAg陽性者。乙肝e抗原通常在血清中存在的時間較短 ,為3-6周。乙肝表面抗原在血內高峰期亦是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎癥狀出現后10周內逐漸下降,在乙肝表面抗原轉陰前可先轉陰。

e抗原陰性慢性乙型肝炎是如何形成的?

在長期的慢性乙肝病毒感染過程中,多數人逐漸清除病毒,隨之變為感染靜止的小三陽:血液中檢測不到乙肝病毒(HBV DNA),肝功能正常;但另外一些患者體內病毒水平未能降低,也出現了e抗原(HBeAg)轉陰,這些患者就稱之為e抗原陰性的慢性乙型肝炎。按傳統的說法,這些患者也是“小三陽”,但與靜止的“小三陽”不同,這些患者仍需要積極治療。

再通俗點講,靜止的小三陽的肝功能是正常的,而活動的小三陽(稱為e抗原陰性的慢性乙型肝炎)肝功能是異常的,兩者之間的區別就是病毒量高低、肝功能是否正常的區別,前者無需治療,而后者是需要治療的。前者可以看做是攜帶者狀態,而后者則是不折不扣的肝炎(因為肝功能異常)。

e抗原陰性的慢性乙型肝炎發生在慢性乙肝病毒感染的后期。界定為:HBsAg(+)、而HBeAg(–)、抗HBe(–)或(+),此種狀態超過6個月;病毒持續復制,血清HBV DNA水平高于1×103拷貝/毫升;病變長期活動,轉氨酶大于正常值的1.5倍以上,可以持續升高或間歇性波動。

e抗原陰性慢性乙型肝炎是病毒與免疫斗爭的結果:e抗原陰性慢性乙型肝炎一般都由發病多年的e抗原陽性病例轉變而來。病毒在與人體免疫系統的長期“斗爭”中,為逃避免疫清除,發生了變異。這種變異的病毒不易被免疫系統識別,清除起來也更困難。

慢性乙肝病毒感染可在血清e抗原(HBeAg)轉陰的同時、或其后病變活動,也有靜止多年后才活動的,病變活動就成為e抗原陰性的慢性乙型肝炎。

乙肝病毒(e抗原)

為什么e抗原陰性的慢性乙型肝炎常被忽視?

e抗原陰性慢性乙型肝炎的轉氨酶往往只是輕度增高,也沒有明顯癥狀,不定期檢查常不被發覺;偶爾發覺了用一些保肝降酶藥物短期內就可降至正常,誤認為病情已經控制了;血液內病毒水平也較低,口服拉米夫定核苷類似物藥物,在不很長的時期病毒就能轉為陰性,誤認為病情已經“痊愈”了。然而,停藥后非常不穩定,病變常持續低度活動、或間歇性活動,也可能長期靜止后“忽然”急性加重。

此種變異的病毒復制活性不很強,“毒性”也較低,故感染水平不高,炎癥反應也不很重,所以不容易被重視。

為什么許多e抗原陰性慢性乙型肝炎的病情更嚴重?

e抗原陰性慢性乙型肝炎的病情可以暫時緩和,但很少能自發性痊愈。

e抗原陰性慢性乙型肝炎的嚴重性:

一是變異病毒的復發率很高,抗病毒治療效應短暫,持續效應率很低;二是病情隱匿,病變逐漸積累,可在“無癥狀”或“輕度肝炎”的過程中進展為晚期肝病,發生肝硬化的比率較高,當前住院的晚期肝病中大多e抗原陰性慢性乙肝。

對e抗原陰性慢性乙型肝炎的病情做出正確判斷,要比e抗原陽性病例困難得多。在100例e抗原陰性慢性乙型肝炎中,大約有30例已經是早期肝硬化或輕度肝硬化了。

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