人體解剖學/腎臟

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人體解剖學

人體解剖學目錄

1. 腎的形態、位置和毗鄰(圖8-45、46、47)

腎kidney是泌尿系統的主要器官,呈紅褐色,可分為上、下兩端,內、外兩緣和前、后兩面。前面略凸隆,后面平坦;外側緣呈弓形,凸彎向外側,內側緣中部凹陷,有腎動、靜脈,淋巴管輸尿管出入,叫做腎門。進出腎門的諸結構為結締組織所包繞,叫做腎蒂。右側腎蒂較短。腎蒂內結構排列的順序是:從前向后依次是腎靜脈、腎動脈、輸尿管;從上向下為腎動脈、腎靜脈、輸尿管。從腎門進入為一擴大的腔隙,叫做腎竇,為腎血管的分支、腎盂腎大盞、腎小盞所占據,中間充填以脂肪組織。

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圖8-45 腎前面的毗鄰

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圖8-46 腎后面的毗鄰

腎位于脊柱兩側,兩腎上端較為靠近,而下端則相距略遠,即腎的長軸由風上斜向外下。左腎上端平第11肋下緣,下端約平第二腰椎下緣。右腎上、下端均較左腎低約半個椎骨。第12肋斜越左腎后面中部、右腎后面上部。腎門約平第一腰椎高度,幽門平面通過右腎門上部和左腎門下部。

兩腎上端有腎上腺復蓋,左腎前面從上向下分別與胃、胰尾、空腸相鄰,外側緣上部接脾,下部鄰結腸左曲。右腎前面上2/3部鄰肝,下1/3部接結腸右曲,內側緣與12指腸降部相貼。兩腎后面第12肋以上部分,隔膈肌對向肋膈隱窩(竇),故腎手術經后入路時,應予注意勿損傷肋膈隱窩,以免造成氣胸。第12肋以下部分,腎后面從內側向外側依次與腰大肌、腰方肌腹橫肌相鄰接。

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圖8-47 腎的體表投影

腎臟的體表投影:通常在后正中線旁開2.5厘米和7.5厘米處各做一條垂線,再通過第11胸椎和第3腰椎棘突各做一條水平線,4條線相交所圍成的矩形即為腎的體表投影位.。

2. 腎的構造(圖8-48、49)

腎臟表面包被著致密的結締組織被膜,叫腎纖維囊fibrous capsule,內部為腎實質。腎實質又分為位于周邊部的腎皮質renal cortex和中央部的腎髓質renal medulla。在腎的冠狀切面上,新鮮的腎皮質呈紅褐色的顆粒狀,腎髓質色澤淡,有放射狀條紋,形成15-20個腎錐體renal pyramids,錐體的底朝向皮質,尖端鈍圓,朝向腎竇,叫做腎乳頭,腎乳頭頂端有許多小孔,尿液經這些小孔流入腎小盞內。腎錐體之間有皮質成分伸入,叫做腎柱renal columns。

腎實質主要由眾多的腎單位聚集構成。每個腎單位包括腎小體腎小管兩部分。腎小體由動脈毛細血管球(腎小球)和包在它外面的腎小囊構成。腎小管包括近曲小管、髓袢和遠曲小管等三部互相續接的小管。腎小球濾出的原因,經過腎小囊進入腎小管,腎小管可將原尿中的絕大部分水分和一些物質重新吸收,并分泌出一些物質,最后形成尿液。經集合管、乳頭管導入腎小盞。腎皮質主要由腎小體及近曲和遠曲小管組成;腎錐體則由髓袢、集合管、乳頭管等直行的小管構成。

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圖8-48 腎的冠狀切面

3. 腎的被囊(圖8-50、51)

(一)腎纖維囊

是腎本身的被膜,由致密結締組織和少量彈力纖維構成,薄而韌 ,除覆于腎的表面外,在腎門處還折入腎竇,被于腎竇內面。纖維囊與腎實質易于分離,在腎與周圍組織廣泛粘連的情況下,利用這一特點,可采取被膜下腎切除手術。

(二)腎脂肪囊

為包繞一側腎和腎上腺的脂肪組織層,具保護腎臟的作用,又稱腎床。在成人此囊厚度可達2厘米,在腎的邊緣部和下極較厚,并經腎門伸入腎竇內。腎周圍炎即指此層的感染,腎囊封閉即將藥物注入此層內。

(三)腎筋膜

腹膜外組織特化形成,在腎的外側緣分為前、后兩層,前層被覆于腎和腎上腺的前方,向中線越過下腔靜脈腹主動脈的前方,再覆被另一側的腎和腎上腺。后層被覆于腎的后面,與腰方肌筋膜、腰大肌筋膜相貼,內側附著于椎體側緣。腎筋膜前、后層在腎上腺上方愈合,與膈下筋膜相續;在腎的外側緣互相融合續于腹橫筋膜;后層向下續于髂筋膜,而前層向下則逐漸變薄,消失于腹膜外組織中。如此,腎筋膜形成了一個包被雙側腎、腎上腺和中軸大血管下方開口的囊,這是出現游走腎的結構基礎,也是腎周圍膿腫時,易向下方蔓延的原因之一。

4. 腎的血管和腎段

腎動脈renal artery在第2腰椎水平起于腹主動脈側壁,在腎門處分支入腎,它既是腎的營養血管也是腎的機能血管,因此口徑較粗。腎動脈在腎內形成毛細血管網,第一次為動脈性毛細血管,構成腎小球,其主要機能是濾出原尿,第2次是動靜脈間毛細血管,包繞在腎小管等結構的周圍,一方面起營養作用,同時保障重吸收作用的完成。腎靜脈回流于下腔靜脈。

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圖8-49 腎單位模式圖

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圖8-50 腎的被膜

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圖8-51 腎的被膜(橫斷面,平第一腰椎)

腎動脈一般在腎門附近分為前、后兩干 由前干發出上、上前、下前和下段動脈 ,后干在腎竇延續為后段動脈。每個段動脈的分支所分布的區域叫做一個腎段。各段動脈的分支間無明顯的吻合,當一個段動脈阻塞時,可致該腎段缺血壞死。臨床上腎的局部病變時可進行腎段切除術。腎可分為上段、上前段、下前段、下段和后段等5段。

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1.上段動脈 2.上前段動脈3.下前段動脈 4.下段動脈 5.下段動脈

圖8-52 腎動脈及腎段(右)

5.腎的淋巴管和神經

腎的淋巴管分為淺、深兩組。淺組收集脂肪及囊和腎筋膜的淋巴;深組匯集腎實質的淋巴。淺、深兩組淋巴管在腎蒂匯成較粗的淋巴管注入腰淋巴結或直接匯入腰干。

腎的神經來自腎叢。腎叢的纖維來自腹腔叢,還接受腹主動脈叢和腰交感干的纖維,沿腎動脈及其分支入腎。交感神經分布于腎血管的各級分支,使血管平滑肌收縮,調節腎實質的血流量。副 交感神經只達至腎盂部,功能不確。內臟感覺纖維主要伴交感神經走行,經胸10至腰3節段后要進入脊髓。

參看

32 腹膜后腔及器官 | 腎上腺 32
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