原發性高血壓病

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原發性高血壓病(primaryhypertension)是指迄今尚未闡明其原因的高血壓病,而高血壓則明確定義為動脈血壓持久升高。因此原發性高血壓病的關鍵性特征為動脈血壓升高和持久,并且原因未明。

高血壓是指患者體循環動脈舒張壓高于正常標準。世界衛生組織建議采用以下血壓標準:正常人血壓:收縮壓≤130毫米汞柱,舒張壓≤90毫米汞柱。成人高血壓:收縮壓≥160毫米汞柱,舒張壓≥95毫米汞柱。臨床高血壓:血壓在正常血壓與高血壓之間。

血壓增高原因不明者稱為原發性高血壓,某種疾病引起血壓增高者稱為繼發性癥狀性)高血壓。患病率隨年齡遞增,城市居民高于農村居民,腦力勞動者高于體力勞動者。吸煙、肥胖體型者易患,部分病人有家族史。

一般高血壓為良性,病情進展緩慢;但是有一種特殊類型的高血壓病,其病情急劇發展,舒張壓常持續在130毫米汞柱以上,有眼底出血、滲出視乳頭水腫等癥狀,被稱為“急進型高血壓”或“惡性高血壓”?! ?/p>

目錄

原發性高血壓病-疾病病因

認為,強烈的、長期的、反復的外界環境刺激作用于某些神經系統比較衰弱或敏感神經類型的人,引起其長期持續的精神緊張、情緒波動、導致大腦皮層的功能失調,以及腎臟與其它器官和系統間產生平衡失調,也可能是主要病因。除上述主要原因之外,年齡、性別、職業,包含家庭及遺傳(氣候、體質類型、生活習慣)等因素也與高血壓病的產生有一定關系。

并發癥:血壓持續升高,往往引發冠心病、腎小動脈硬化、腎功能衰竭、腦溢血、左心室肥大、擴張、進而左心衰竭形成高血壓心臟病。

分期:高血壓可根據病變的程度分為一、二、三期。一期:血壓達到確認高血壓的水平,臨床上無心、腦、腎并發癥的表現者。二期:血壓達到確認高血壓的水平,并有下列一項者;眼底檢查見有眼底動脈狹窄;蛋白尿血漿肌酐濃度輕度升高。三期:血壓達到確認高血壓水平,并有下列一項者:腦出血高血壓腦病;左心室衰竭;腎功能衰竭;眼底出血或滲出?! ?/p>

原發性高血壓病-疾病診斷

中醫辨證分型:根據現代臨床實踐研究,高血壓病可總結歸納為實證型、虛證型和虛實兼挾型。其中實證型包括有:肝陽上亢型、痰濕中阻型和氣滯血淤型。虛證型包括有:肝腎陰虛型、氣虛型(心脾兩虛型)、命門火衰型。虛實兼挾型包括有:陰虛陽亢型和氣虛血淤型。

虛證型和虛實兼挾型多見于Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者中,以及高血壓病合并冠心病、糖尿病、腦血管病患者中;實證型多見于1期高血壓病患者或高血壓病合并高脂血癥患者中。高血壓病的中醫分型與疾病的病勢。病程及合并癥有一定規律性的聯系?! ?/p>

原發性高血壓病-臨床表現

原發性高血壓病

大部分病人在血壓增高時,有頭痛、有頭昏、頭脹、耳鳴、眼花、煩悶、乏力、心悸、失眠記憶力減退、注意力不集中等各種癥狀,部分病卻在各種癥狀發生后1—2年才出現血壓增高,這些現人易被誤診為“神經衰弱”。

原發性高血壓病不僅在中國,在世界也是一種常見性疾病。世界各國患病率高達10%~20%。根據世界衛生組織MONICA(multinationalmonitoringoftrendanddeterminantsincardiovasculardiseases)方案的資料,歐美國家成人(35~64歲)高血壓患病率在20%以上,前蘇聯為36.7%。中國自1959~1980年以來,曾有三次全國性高血壓人群的抽樣調查(1959,1979~1980,1991),1979~1980年的普查是在全國29個省、市、自治區實查了4012128人,其中確診和臨界高血壓患者合310202人,高血壓總患病率為7.73%(其中確診高血壓4.85%,臨界高血壓2.88%)。1991年在全國30個省、市、自治區進行了第三次普查,該次調查設計、質量控制和診斷標準等均按國際規定進行,共調查了950356人,高血壓患病率為11.88%,其中診斷高血壓是6.62%,臨界高血壓為5.26%。亞洲國家高血壓患病率大體與中國相近。但日本人血壓平均值及高血壓患病率稍高于,非洲的高血壓患病率約為10%?! ?/p>

原發性高血壓病-疾病治療

西醫治療

(一)原發性高血壓病治療的觀念和原則

原發性高血壓病--治療表

1.原發性高血壓病需要進行認真治療。這是本世紀初就已明確的認識。病人以降低了血壓就可舒服或治不治原發性高血壓病沒關系的認識是錯誤的。

2.原發性高血壓病的治療目標有:①將升高了的收縮壓和舒張壓降至18.7/12kpa(140/90mmHg以下,并盡可能長期維持下去;對重度原發性高血壓病、老年原發性高血壓病或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全者血壓控制在18.7~20/12~13.3kpa(140~150/90~100mmHg)即可,并長期穩定在該范圍內,防止大幅度的血壓波動。②逆轉和重塑已肥厚的心臟和因平滑肌增殖血管。保護心、腦、腎靶器官。

3.原發性高血壓病的治療是一個綜合治療,包括有非藥物治療和藥物治療。中醫和西醫結合治療。完整的綜合治療會產生良好的遠期療效。

4.原發性高血壓病的治療要按照個體化原則進行。每一個原發性高血壓病患者病情和發病機理不同、對降壓藥物反應也不一致,因此治療中必需分別對待,不斷認識病情、選取最佳治療方法和藥物,以獲得最佳療效。

5.原發性高血壓病的治療時機。初次發現血壓增高者需經過1~2次非同日復查血壓,然后根據血壓升高程度考慮治療方案。1989年世界衛生組織對輕度原發性高血壓[指舒張壓在12~13.9kPa(90~104mmHg)]的處理指南中建議:①在4周內至少再有2天各復查血壓一次。如舒張壓降至低于12kPa(90mmHg),可每三個月隨訪一次,共一年;,如仍在12~13.9kPa就僅給予非藥物治療,并在隨后三個月內再加血壓數次。②3個月后舒張壓在13.3kPa(100mmHg)以上者即用藥物治療。若舒張壓為12.7~13.2kpa(95~99mmHg),特別是有腦卒中、冠心病史或有左室肥厚、血膽固醇增高、吸煙、糖尿病及腦卒中或冠心病家族史等其他心血管病危險因素者也應用藥治療。③繼續隨診三個月后,即使舒張血壓為:12~12.5kPa(90~94mmHg),如有上述增加心血管病危險因素者,也應藥物治療,收縮壓持續在用21.3kpa(160mmHg)以上者,也是用藥指征?,F在認為,血壓中度增高:舒張壓為14.0~15.2kPa(105~114mmHg)者盡早復查并開始非藥物和藥物治療。重度原發性高血壓[舒張壓≥15.3kpa(115mmHg)或收縮壓≥26.7kPa(200mmHg)]者立即進行積極治療,包括藥物治療。急進型惡性原發性高血壓病和原發性高血壓危象均需緊急處理。

(二)藥物治療:

尼莫地平 

1.原發性高血壓藥物治療的十條原則如何使用以上眾多治療原發性高血壓的藥物,世界衛生組織1988年出版的《原發性高血壓的處理》一書中有如下小結:①血壓應逐漸下降。②治療應因人而宜,按照病情的嚴重程度、血液動力學的障礙程度以及其他主要病情。③開藥時,應從一種藥物開始,階梯式增加,重癥原發性高血壓病例外。④復方聯合療法優于大劑量單一療法,因為復方用的各種藥物劑量較小,引起的副作用也較少。⑤避免給任何藥物以不合適的劑量。⑥永遠不要驟然停止某一種治療或突然放棄某一種藥物。⑦自己熟悉一定數量的藥物,并堅持用這些藥,最新的藥物不一定是最好的。⑧對情緒和精神無影響的藥物是優先采用的藥物,因為它們極少干擾每天的活動。⑨在大部分患者中,治療應無限期繼續下去。除非絕對必要,不要隨意更換藥物。治療應簡化。如果可能,每夭一片。⑩應有耐心,并訓練你的患者要有耐心。

2.降血壓藥物的種類和應用

具有明確降低血壓的藥物有:鈣離子桔抗劑(CaA)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACE1)、β體阻滯劑、利尿劑、α受體阻滯劑、血管擴張劑和某些中藥制劑。臨床最經常應用的是前四類藥物和某些中藥。

鈣離子拮抗劑(CaA):包括有選擇性和非選擇性CaA:異搏定類、硫氮卓酮類和二氫吡啶類(包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等)均屬選擇性CaA。其中二氫吡啶類是最常使用的降壓藥。該類藥:

①有確切的降壓效果,有劑量依賴性,無耐藥性,不引起體位性低血壓。

②降壓效果迅速,硝苯地平口服30分鐘后開始降壓,舌下含化3~5分鐘即開始降壓,適宜家庭原發性高血壓急診用藥。

③尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪親脂性,易通過血腦屏障,有擴張腦血管的作用。

④硝苯地平具有逆轉原發性高血壓病心肌肥厚的作用。

⑤CaA對血脂、血糖和電解質影響小。

原發性高血壓病

⑥CaA的副作用以負性肌力、負性頻率和負性傳導作用明顯。在離體實驗中三類選擇性的CaA均有減慢心肌收縮力、減慢心率和減慢房室傳導的作用。在體實驗中除硝苯地平由于明顯擴張血管的作用、反射性興奮交感神經而抵消了負性肌力和負性頻率作用外,異搏定、硫氮革酮仍呈負性作用。因此這兩種CaA應避免與β受體阻滯劑聯合用藥。對合并心衰及緩慢性心律失常者也不宜應用。

⑦硝苯地平反射性增加心率、心搏出量外,也可反射性增加血漿腎素活性,并有強擴張血管后致頭痛、心悸、面部潮紅、下肢毛細血管小動脈擴張而引起踝部水腫等副作用。同時該藥血藥濃度半衰期僅為2~3小時,降壓起效猛,維持時間短,血壓易波動反復。故在平時降壓時除注意配合β受體阻滯劑外,近年來國際上還提倡不大劑量應用該藥、迅猛降壓治療緩進型原發性高血壓病人。緩釋、長效的CaA是平穩降壓的理想藥物。

血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):

①具有降低外周血管阻力,適用于各類型原發性高血壓病人降壓。無耐藥性,無位置性低血壓,

②具有改善左心功能、增加心輸出量、心臟指數,保護心肌,減輕缺血再灌注損傷的作用。長期服用ACE1,具有預防和逆轉肥厚心肌的療效。

③ACEI有改善腎血流和腎小球濾過率,改善腎功能的作用。適用于原發性高血壓病合并腎功能不全者。

④第二代ACE1、依那普利具有良好的藥代動力學性質:口服吸收率39%~64%,生物利用度33%~44%,且吸收不受飲食影響,血清半衰期長達35小時,每日可僅服一次藥。

⑤ACEI的副作用包括有大劑量給藥時產生蛋白尿、中性粒細胞減少;雙側腎動脈狹窄的病人或僅有一個腎并且單側腎動脈狹窄的病人有可能發生可逆性急性腎功能衰竭;偶有可逆性的皮疹、味覺障礙。但它不對糖、脂質代謝產生不利影響。

⑥ACEI具有保鉀作用,在服用補鉀制劑或含鉀代用食鹽時,可使血鉀升高,需慎用,并應監測血鉀水平。

β受體阻滯劑:本類藥包括有非選擇β受體阻滯劑和選擇性β受體阻滯劑?,F在多用選擇性β1受體阻滯劑治療原發性高血壓病,如美托洛爾和相對選擇性β受體阻滯劑阿替洛爾。托洛爾已成為世界上占主導地位的β受體阻滯劑。它具有減慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、緩解心絞痛的作用。特別適用于心率快的原發性高血壓病和合并有冠心病的原發性高血壓病人。β受體阻滯劑的副作用為降低心肌收縮力作用明顯,可誘發和加重心衰,對血脂代謝有不利影響。該類藥在單獨應用時,降壓效力較差,可與利尿劑和血管擴張劑合用,以增加降壓效果。非選擇性β受體阻滯劑有誘發和加重哮喘的作用。凡心率慢或有房室傳導阻滯者,有心衰和心源性休克者均為禁忌證。該類藥與異搏定不可聯合應用,也不提倡與洋地黃類藥聯合應用。

硝普鈉 

利尿劑:主要包括有作用于髓襻升支皮質部和遠區小管前段的噻嗪類、作用于髓襻升支的速尿類和作用于遠區小管末端及集合管皮質部的保鉀類利尿藥。自50年代開始用利尿劑治療原發性高血壓,一直以排鈉利尿,造成體內水、鈉不平衡,使血容量減少,心輸出量下降作用為其主要降壓機制。而體內負鈉平衡,松弛了血管則是它的最重要降壓機理。該類藥易造成丸電解質、糖、脂類代謝紊亂。噻嗪類利尿藥(雙氫克尿噻)易造成高血糖、高膽固醇高尿酸血癥。老年人對利尿藥降壓反應敏感、耐受性差,需慎用。

α1受體阻滯劑:可阻斷外周α1腎上腺素受體是本類藥降壓的機制。哌唑嗪是其代表藥。它對中度和重度的原發性高血壓病人有作用。但本藥有明顯的體位性低血壓反應。首劑應每天0.5mg,睡前服。與別的降壓藥第一次聯合應用時也應注意體位性低血壓反應。本藥對血脂有降低作用。對呼吸道、糖代謝無不良影響,但有耐藥性。

其他作用于交感神經系統不同水平的藥物有:利血平、甲基多巴、可樂寧、胍乙啶等。利血平有乏力、嗜睡、抑郁、心動過緩等副作用。因此用利血平治療老年性原發性高血壓和需長期服本藥者是相當不利的。甲基多巴、可樂寧也可引起乏力、嗜睡,胍乙啶可造成體位性低血壓。

血管擴張劑:分為二類。一類是直接作用于血管平滑肌引起舒張的藥物,如肼苯噠嗪、硝普鈉等,另一大類是通過不同機制最終引起血管擴張的藥物,如CaA、ACEI等。

肼苯噠嗪用于中、重度原發性高血壓病治療。為避免其能引起水鈉潴留、誘發心絞痛等副作用,現已不單獨應用。長期大量服用本藥可出現類似紅斑狼瘡樣癥候群。硝普鈉通過在體內代謝產生NO,提供外源性血管松弛因子,提高血管平滑肌細胞內鳥苷酸環化酶水平,使血管擴張。該藥可強烈舒張動、靜脈血管,減少心臟前后負荷,起效快,作用時間短,適用于原發性高血壓危象和急性左心衰,一般用量為0.3μg/kg/分。使用中需血壓監測、超過72小時的連續應用易產生硫氰酸中毒。

中成藥治療 

臨床治療原發性高血壓最常用的中成藥有:牛黃降壓丸、愈風寧心片、腦立清、牛黃清心丸等。牛黃降壓丸可用于臨界性輕型原發性高血壓病的治療,有一定降壓作用。但缺少對該藥的大規模的臨床藥理評價。愈風寧心片等可以較好改善各期原發性高血壓病的臨床癥狀。但也未見臨床藥理工作對其在原發性高血壓病治療中的綜合評價  

原發性高血壓病-醫療保健

服用松花粉對原發性高血壓有顯著功效:

原發性高血壓病 

1、松花粉能降低血液中的膽固醇、甘油三脂、降低血液粘度,抑制血小板過度聚集,軟化血管,恢復血管彈性,清除血管壁上的沉積物,促進血液流動,能降低血壓,防治各種并發癥。2、松花粉能治愈便秘,避免高血壓危象。3、補充維生素和礦物質、調節腎功能。4、松花粉對病因,病癥都有顯著功效,并能預防和治療心腦、腎等器官的并發癥,標本兼治,較降壓劑對患者更有益。

松花粉的正確使用方法:

1、松花粉是保健食品不是藥,有病的人食用時,不要輕易停藥,松花粉可以作為非藥物治療的選擇。2、食用量:每日—3次,每次—6粒,飯前半小時,溫水(40℃以下)送服??筛鶕约旱纳眢w狀況增減食用量。3、過敏體質的人慎用。松花粉一般情況下,不會引起過敏反應,建議過敏體質的人服用松花粉時,從每日粒開始,若過過敏癥狀,再繼續食用,逐漸增加食用量。注意多喝水。

專家醫囑:

1、患者的食鹽用量必須限制到健康人的1/2以下,不能吃咸菜,避免攝入動物性脂肪,控制淀粉類食物的攝入,禁止吸煙、飲酒、飲食,可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類及豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、芹菜、桂圓菊花。

2、要保持樂觀、平和的情緒,充分休息,避免勞累,冬天注意保暖,避免在寒冷的夜里起床,冬天早晨起床時動作要緩慢。平時可多做強度小的運動。

3、降壓劑主要是通過擴張血管和利尿排水減少血量來降低血壓,只有以下三種高血壓病人需要服用降壓藥物;患中等程度以上高血壓病的人(舒張壓超過95毫米汞柱);惡性(急進型)高血壓病人,合并有腦器質性病變的患者;其他患者可不服用產生耐藥性等缺點,并且,一般的降壓藥不能根治高血壓和預防心、腎、腦等器官發生并發癥。

專方驗方

經動物實驗證實有一定降壓作用的單味中藥有。丹皮活血藥)、大薊止血藥)、杜仲、桑寄生補益肝腎藥)、黨參、黃芪補氣藥)、天麻、鉤藤、地龍熄風藥)、野菊花、黃芩、黃連清熱解毒藥)、澤瀉、漢防己(利水滲濕藥)、肉桂溫陽藥)。其中地龍、鉤藤、黃連、漢防己都曾有降壓的臨床報道。這些中藥可隨證加入湯方中。

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