急性乙型肝炎,無需抗病毒治療

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慢性乙型肝炎最重要的治療是抗病毒治療,這是毫無疑問的,這也是我們醫學人士試圖給非醫學專業人士科普的重要的一點。因為抗病毒治療能減少慢性乙型肝炎患者轉為肝硬化、肝癌的可能性,抗病毒治療還有可能徹底治愈乙肝(可能性很低很低),但最起碼可以達到臨床目的。

對于慢性乙型肝炎來說,抗病毒治療實在是太重要了。于是,大家形成了一種觀念:乙肝就要抗病毒治療。這是不打正確的,因為急性乙型肝炎就不需要抗病毒治療。因為乙肝包括慢性的,和急性的。慢性的乙型肝炎我們說了,需要抗病毒治療。而急性乙型肝炎,是不需要抗病毒治療的。

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急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎有什么不同?

急性乙型肝炎發生在對乙肝病毒沒有特異性免疫力、而對整體免疫卻都正常的健康人。因為是初次接觸乙肝病毒,沒有產生過表面抗體,不能防護乙肝病毒的傳染,但是感染后卻能激發起足夠的免疫力來清除病毒。

絕大多數這樣的易感者,只是在不知不覺中經歷了初次感染,從而獲得了表面抗體。當前大約有三分之一的健康成人,曾經在某一時期產生過、或者現在還保留著表面抗體。 只有絕少數人對乙肝病毒感染激發起很強的免疫清除力,才會發生急性肝炎。在清除病毒過程中,會出現明顯的癥狀;另一方面,可以比較徹底地清除病毒,一般都能自行痊愈,隨后極大多數會自發產生表面抗體。

在嬰幼兒時期感染的許多人成為慢性攜帶,因為沒有癥狀、很少檢查,許多都是長大后偶然檢查發現的。其中約有四分之一成年后轉為慢性乙型肝炎,這是大家都已熟知的了。

這也是乙型肝炎病毒的一個特點,嬰幼兒期感染的,大多數都成為攜帶者,部分(20%左右)攜帶者以后可能發展為慢性乙型肝炎;而成年人感染乙型肝炎病毒,大多數可以不發生癥狀而獲得免疫力(類似于注射疫苗,但兩者有區別),少數成年人可能出現急性乙型肝炎,但幾乎都會痊愈,極少數轉為慢性肝炎。這也再次告訴我們,男女雙方(夫妻),一方是大三陽,一方是正常人(沒注射過疫苗,沒有抗體),正常人這方遲早都會感染乙肝病毒,但絕大多數都可以從中獲得抗體,痊愈。只有極少數免疫力很低下的人才會發展為慢性肝炎。

急性乙型肝炎能轉變為慢性乙型肝炎嗎?

正因為清除性免疫反應正常,才發生急性乙型肝炎;也因為清除性免疫反應正常,一般都急性乙型肝炎幾乎都能自愈。慢性乙型肝炎幾乎都來自慢性乙肝病毒攜帶。

在幼年時感染獲得的免疫耐受性,隨年長而逐漸消退;伴同免疫清除力逐漸增長,但并不如健康易感者那樣免疫增長充分,清除病毒不充分,才稱謂慢性乙型肝炎。急性乙型肝炎轉變為慢性的非常少見,只見于一些免疫抑制的人,如慢性腎炎、攜帶愛滋病毒的人。

急性乙型肝炎需要抗病毒治療嗎?

急性乙型肝炎發病后有低熱、疲乏、食欲不振,谷丙酶飆升,甚至出現黃疸。大都在半個月內已達病情的頂峰,然后逐漸好轉,多數在3、4個月左右會恢復,比慢性乙型肝炎徹底,不留下“小三陽”,最長6個月內痊愈。所以說急性乙型肝炎是一個自限性疾病。如果要給我們選擇的話,寧愿患的是急性乙型肝炎,也不要是慢性乙型肝炎。前者雖然可能癥狀較重(黃疸、嘔吐等),但極大多數可自愈;而后者可能悄無聲息地就進展為肝硬化了,如果不及時發現,可能會釀成大問題。

對癥降酶治療能緩解病情,防止向重癥發展。

一般不需要抗病毒治療。在強烈反應的發病初期尤其不適合用干擾素;核苷類藥應該無害,但并非必要。

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