急腹癥

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急腹癥指全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張,甚至可出現休克,急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴重,無論是何種疾病,患者家屬都應當立即尋求救治,由醫生根據患者的病史和其他并發癥狀鑒別診斷。在未得到醫生救助和診斷之前,切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。尤其值得提出的是,目前中國未成年少女發生性生活的概率加大,未成年少女出現急腹癥,必須得先排除婦科疾病,比如宮外孕等,否則容易釀成慘劇?;颊咭矐撓蜥t師如實提供病情,切不可有意隱瞞病情,比如不敢直言有性生活史。

目錄

急腹癥病因

炎癥性急腹癥

常見為腹痛、腹膜刺激征、發熱??捎?a href="/w/%E5%AF%92%E6%88%98" title="寒戰">寒戰、白細胞升高。多伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激癥狀。如右上腹痛,局部有壓痛、反跳痛、肌緊張,墨菲氏征陽性,可診斷為急性膽囊炎。B超可確診。

穿孔性急腹癥

突發性持續性腹痛、腹膜刺激征、氣腹。有時有板狀腹。上消化道穿孔或結腸穿孔可出現膈下游離氣體。例如患者有節律性上腹痛病史,此次發病前有饑餓或暴飲暴食誘因,突然出現腹痛,腹膜刺激征明顯,X線發現膈下游離氣體,那么可診斷為上消化道穿孔(消化性潰瘍穿孔)。若患者有膽囊結石病史,腹腔穿刺膽汁樣液體,則考慮為膽囊穿孔??梢姴∈吩儐柗浅V匾?。當然,不能據此確診,但可以明辨檢查方向。B超可確診。CT更加清晰。

梗阻性急腹癥

陣發性腹痛、腹脹、嘔吐。腸梗阻、腎結石梗阻等??筛鶕髯蕴攸c做出診斷。B超或X線可作出診斷。

出血性急腹癥

腹痛、休克、內出現或外出血。注意詢問患者病史,比如是否有肝癌(肝癌破裂出血嚴重)、腹主動脈瘤、消化性潰瘍等。急性失血表現較為明顯,面色蒼白、煩躁、冷汗、脈搏細速等。女性病人要注意詢問月經史,排除宮外孕破裂可能。進來年輕女性病人宮外孕發病率逐年升高。

損傷性急腹癥

外傷史、腹痛、內出血、腹膜刺激征等。這部分診斷較為容易,往往有明確的外傷史,一般需要緊急手術治療。

缺血性急腹癥

腹外疝、腸系膜上動脈栓塞、臟器扭轉等,特別是腸系膜上動脈栓塞,容易誤診,危害較大。

全身性疾病所致急腹癥

腹型癲癇、過敏性紫癜、血卟啉病、鉛中毒等等,非常容易誤診。必須在排除能夠馬上致命的疾病后仔細排查,方有可能做正確診斷。

診斷

臨床表現

急性腹痛的病因牽涉到外科、內科、婦科等上百種疾病,在確定病因診斷時應該首先考慮最常見的一些疾病,同時必須排除最致命的疾?。ū热?a href="/index.php?title=%E8%82%9D%E7%99%8C%E7%A0%B4%E8%A3%82%E5%87%BA%E8%A1%80&action=edit&redlink=1" class="new" title="肝癌破裂出血(尚未撰寫)" rel="nofollow">肝癌破裂出血、腸系膜上動脈栓塞、主動脈瘤破裂出血等)。不同的部位有不同的臟器,這些臟器病變后會引起相應腹部疼痛;反過來,腹部某處疼痛,常有相應臟器的病變引起。但同一部位往往存在多個臟器,腹痛到底是哪個臟器引起,則要根據各個臟器病變的特點進行分析判斷。例如,右上腹有肝臟、膽囊、膽管、十二指腸等結構,它們的病變都可引起右上腹疼痛,然而到底是哪個結構病變所致,則要考慮其各自特點;肝炎常有食欲減退、乏力、肝功能明顯損傷等,而無明顯右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張;膽囊炎則有右上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、墨菲征陽性;膽管炎則有高熱、腹痛、黃疸等。根據這些特點,可以作出鑒別診斷及病因診斷。另外,同一種疾病可以引起多個部位疼痛。

輔助檢查

對急腹癥患者,除詳細了解病史體征外,有時還必須輔以必要的輔助檢查,以便進一步明確診斷。目前,輔助檢查急腹癥病因的判斷起到越來越重要的作用,對提高確診率有著重要的臨床意義。常規化驗、B超、CT、腹腔穿刺等等,有時對于疾病診斷非常重要。

綜上所述,病史的詢問、臨床表現、簡單的輔助檢查時非常重要的,結合這些臨床資料,仔細分析,一般可作出正確診斷。

治療

急腹癥的治療根據病因不同而有所不同。但有一個共同的原則:維持生命體征穩定。包括輸液、輸血、維持血壓穩定。在沒有明確診斷之前,不要用麻醉性鎮痛藥,以免掩蓋病情,造成更大損害。待診斷明確后,可酌情使用哌替啶等止痛。

再次強調,患者切不可刻意隱瞞病情,以為這對疾病診斷不重要,須知道,刻意隱瞞病史可能造成非常嚴重后果。

患者注意事項

急腹癥的鑒別診斷不是很容易,去醫院急診前暫勿飲水或進食,萬一是胃腸穿孔,要加重病情,有的急腹癥需要緊急手術,進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥,因為醫生診斷急腹癥的病因主要是根據疼痛的部位、性質、程度及其進展情況,一旦用上止痛藥,掩蓋了癥狀,會給醫生診斷時帶來假象。

參看

參考文獻

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