抗病毒藥物能治愈慢性乙肝嗎?

跳轉到: 導航, 搜索

這個問題應該是很多網友很多患者都關心的,看完下面的文章,大家就會明白。簡單來講,目前任何治療都不可能如愿地徹底治愈乙肝,但可以起到很好的控制作用。就像高血壓、糖尿病一樣,不奢求治愈,但正確合理的用藥還是可以較好控制癥狀,提高生活質量。

目錄

抗乙肝病毒的藥物有哪些?

抗乙肝病毒藥物批準的只有2類干擾素普通干擾素聚乙二醇干擾素)和5種核苷類藥。普通干擾素有多種國產藥;聚乙二醇干擾素是長效制劑,有2種商品:派羅欣配樂能。核苷類藥有拉米夫定賀普丁)、阿德福韋賀維力恩替卡韋博路定)和替比夫定素比伏)、替諾福韋韋瑞德)。

我國醫藥市場正在整頓中,有些藥物尚未批準就做廣告;有些藥物雖作為護肝藥已批準,但并未批準其作為抗病毒藥物。規范的醫院和規范的醫生只能用規范的藥物。

干擾素和抗病毒口服藥有什麼區別?

干擾素針劑和抗病毒口服藥是兩類完全不同的抗乙肝病毒藥:抗病毒口服藥有直接抗乙肝病毒作用;干擾素也有抗病毒作用,但主要是免疫調節劑。性質不同,療效機制不同,反應也不一樣。

抗病毒口服藥的特點是什麼?

抗病毒口服藥的活性很強,能很快抑制病毒復制,而且對極大多數病人都有效。治療后大多數慢性乙型肝炎病人只要3個多月就能使血清轉氨酶正常;對病毒水平很高的病人需要1年多、較低的只要幾個月病毒就檢不出來;但對“大三陽”的作用很慢,每年只有12%~22%轉為“小三陽”。

抗病毒口服藥需長期服藥,沒有確定的療程,維持治療才有維持效應。不能隨意停藥,即使血清轉氨酶已經正常、病毒也查不到了,停藥后經長短不定的時間,極大多數病人都將復發。嚴重的是其中10%~30%的病情會急性加重,尤其在原來較重和肝硬化病人,可能發生災難性的后果。

抗病毒口服藥經過較長時間治療,每種藥物都可能發生耐藥性,賀普丁是發生耐藥性較快較多的藥物。因而,抗病毒口服藥雖服用簡單,很少不良反應,也必須在醫生的指導下規范用藥。

口服抗病毒藥物耐藥問題

(1)不同核苷類藥的耐藥性為什么不同?

決定各個核苷類藥的耐藥性有兩個因素:1、抗病毒的活性:活性強的核苷類藥,很快就能抑制病毒復制到最低水平。病毒復制的頻率很低,耐藥變異當然會很少。2、耐藥的門檻:門檻越高,自然越難發生耐藥。醫學文獻中將此稱為耐藥屏障,這點將在后面舉例說明。

(2)不同治療時期耐藥的發生率有什么不同?

開始治療時病毒復制的頻率很高,病毒是在復制的過程中發生變異而耐藥的,所以在開始治療的頭幾年發生耐藥的最多。如果治療幾年后還沒有發生耐藥,此時復制的頻率很低,自然耐藥也很少了。

(3)拉米夫定有什么特點?

拉米夫定耐藥的門檻最低,只要發生204一個位點的變異,就會耐藥,每服藥1年的耐藥率約20%。許多服拉米夫定后耐藥的網友,都檢查過YMDD變異,這4個字母代表乙肝病毒的一小段聚合酶,聚合酶是病毒復制所必需的。拉米夫定能與這一小段結合,然后破壞它,病毒就不能復制了。病毒為了與拉米夫定頑抗,把YMDD中的M改變成V或I(每個字母代表一種氨基酸,聚合酶是一連串氨基酸構成的),拉米夫定不能與變異了的小段聚合酶結合,也就不能破壞它,于是病毒就對拉米夫定耐藥了。這個M是聚合酶的第204個氨基酸,就是拉米夫定耐藥的位點。

因為拉米夫定、替比夫定恩替卡韋都是核苷,都可以發生同是204位點的變異,所以交叉耐藥。其實,服核苷類藥(不管是哪一中核苷)耐藥的患者,都是204位點的變異。乙肝病毒的204位點變異后,病毒的復制活性反而變弱了。如果繼續服拉米夫定,病毒再增加一個180位點的變異,復制活性會增強,也就是耐藥性比單一204變異更強了。

(4)阿德福韋有什么特點?

阿德福韋是核苷類藥中的核苷酸,與上述3種核苷不是同一類,所以不會與他們交叉耐藥。阿德福韋療效最佳劑量是30毫克,因為有輕度腎毒性,現在只用10毫克,所以抗病毒活性最低。阿德福韋耐藥變異一般發生2個位點:236和181,所以比拉米夫定和替比夫定的耐藥門檻要高一些。第一年不耐藥,第二年有1.6%、第三年3%、第四年8%會耐藥。

(5)恩替卡韋有什么特點?

在國內現有的四種核苷類藥中,恩替卡韋的抗病毒活性最高,絕大多數服藥患者,能在1年內把病毒定量(即病毒復制水平、或復制頻率)降到檢測的底線,自然耐藥就很少了。恩替卡韋發生耐藥的門檻也很高,要有3個位點變異才能發生耐藥,而且必需先有拉米夫定的2個位點變異(交叉耐藥),然后再加上它自己的1個位點,才是真正的恩替卡韋耐藥了。

如果你對上面說的已經清楚了,那你就能回答:為什么拉米夫定耐藥,改用恩替卡韋需要每天2片?而且最好只用6個月,再改回拉米夫定加阿德福韋就行了?

干擾素的特點是什麼?

干擾素6~12個月治療,療效的指標是清除“大三陽”,即HBeAg轉陰;血清轉氨酶正常;病毒檢不出來。干擾素通過激發病人的免疫獲得療效,停藥后結果相當穩定,經過幾年甚至“小三陽”也能清除掉。

正因為干擾素須通過免疫激發獲得療效,每個人的反應很不一樣。有些病人2~4個月就獲得了3個療效指標,有的2~3年才有可能,多數病人需要8~10個月。有些病人即使經過較長時期的治療仍然無效。

用干擾素治療有不少不良反應,因已應用多年,只要與醫生緊密配合,在醫生的嚴密觀察下,治療是安全的。有些病人不適合用干擾素,如精神病、未控制的癲癇,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血壓、心功能不全,酗酒、吸毒,黃疸、失代償性肝病等。

抗病毒治療的近期目標是什么?

干擾素治療“大三陽”的慢性乙型肝炎,近期療效要達到:“大三陽”轉為“小三陽”,HBV DNA檢不出和肝功能正常?!靶∪枴钡?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E4%B9%99%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E" title="慢性乙型肝炎">慢性乙型肝炎要達到HBV DNA檢不出和肝功能正常。一般“大三陽”的病人需要治療8~10個月;“小三陽”的病人較易復發,至少要治療12個月。

這便是抗病毒治療的目標。請注意:我們并沒有苛求徹底治愈,并不能把乙肝病毒徹底清除體外。而是最大可能地壓制它,達到上述三個目標。因為我們尚未有能力完全消滅乙肝病毒。但有極少一部分患者,通過抗病毒治療后徹底治愈了,這是可遇不可求的,個體差異。

抗病毒口服藥能較快達到HBV DNA檢不出和肝功能正常,在長期治療中需在發生耐藥性之前及時換藥,只要維持治療,就能維持治療效應,但不是說抗病毒口服藥需要終身服用,在不定期的長時間治療后,可以在醫生觀察下謹慎停藥。

兩種抗病毒藥物各有什么優缺點?

抗病毒口服藥有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒復制的作用較強,控制癥狀較快,極大多數病人都能獲得治療效果。干擾素也有抗病毒作用,但主要是免疫調節劑,每個病人對激發免疫的反應不一樣,不是每個病人都有效。

慢性乙型肝炎不是一種能短期治療好的疾病,“大三陽”清除后,“小三陽”還要保留較長時間,還不能算作痊愈??共《究诜帥]有免疫效應,故數年內不能停藥,停藥后多數會復發;干擾素治療成功的病人已經激發了充分的免疫功能,對“大三陽”的清除率較高,轉換為“小三陽”后停藥能持續抑制病毒復制,使炎癥持續緩解,停藥后復發較少,抗病毒效果比較穩定,治療有效的病人數年內可能“小三陽”清除而痊愈。

長效干擾素有些什么優點?

長效的聚乙二醇制劑是第二代改進了的干擾素,同樣有干擾素的共性。普通干擾素每周注射3次,每次只能維持治療濃度十來個小時;長效干擾素每周注射1次,能持續保持血液中的藥物濃度。

長效干擾素明顯提高了治療效率;對病毒水平很高的難治病人也可能有效;有些普通干擾素治療失敗的病人改用長效干擾素后獲得了療效。長效干擾素的復發率很低,對容易復發的“小三陽”病人是較好的選擇。

長效干擾素因延長血液濃度而提高了療效,也因延長血液濃度而增加了不良反應,不良反應的性質與普通干擾素相同。有些病人不適合用干擾素,如精神病、未控制的癲癇,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血壓、心功能不全,酗酒、吸毒,黃疸、失代償性肝病等。

長效干擾素能治愈慢性乙型肝炎嗎?

長效干擾素的療程1年,超過半數病人可以獲得穩定的治療效應,即“大三陽”轉為“小三陽”;血清轉氨酶正常;病毒檢不出來。在這些有效的病人中,近10%在治療結束時,連代表“小三陽”的乙肝表面抗原(HBsAg)也能清除,比普通干擾素的清除率較高?!靶∪枴鼻宄?,可以說慢性乙型肝炎已經治愈。但是在治療結束時的治愈率還較低,在接受長效干擾素治療的全體病人中還不到5%。

“小三陽”的病人雖然已控制明顯的病毒復制,但肝細胞內仍有乙肝病毒存在,在干擾素治療有效的病人已經有很強的免疫功能,能持續抑制病毒復制。這樣,新生的肝細胞不會被傳染,病毒感染的肝細胞會衰老而被新陳代謝掉,經過長短不一的時間大多數病人是能夠清除“小三陽”的。

普通干擾素治療慢性乙型肝炎有20多年了,治療結束后經長期觀察5年時近半數清除了“小三陽”;長效干擾素(派羅欣)比普通干擾素作用強,遠期療效當然會更好。所以我們不能把治愈慢性乙型肝炎作為近期目標,但可以作為可靠的希望。

參看

參考文獻

站外鏈接

乙肝科普知識

關于“抗病毒藥物能治愈慢性乙肝嗎?”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
推薦工具
功能菜單
工具箱