真武湯

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〖方源〗 《傷寒論

84條:太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。

316條:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便不利?;蛳吕?,或嘔者,真武湯主之?! ?/p>

〖組成〗

茯苓 三錢[9g] 芍藥 三錢[9g] 白術 二錢[6g] 生姜 三錢[9g]

附子 炮去皮,一枚,破八片[9g]

〖用法〗 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

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〖主治〗

1.脾腎陽虛,水氣內停證。小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢體浮腫,苔白不渴,脈沉。

2.太陽病發汗過多,陽虛水泛。汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地?! ?/p>

〖功用〗

溫陽利水?! ?/p>

病機

本證是由腎陽虛導致脾陽虛,水濕不運內聚而生;腎陽虛是本,脾陽虛水濕內停是標。

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君 附子炮,去皮,一枚 ── 大辛大熱,使腎陽得復、氣化得行。水為陰邪,“陰得陽助則化”;

此即“壯元陽以消陰翳”。

┌ 白術 ── 甘苦而溫,燥濕健脾,頗合“脾喜燥惡濕”之性,附子振腎陽于先,姜、術復脾陽于后。

臣 ┤ ┌ 甘淡平,入脾腎諸經。

│ │

└ 茯苓 ┤ 一助姜、術之健脾強運。

└ 一可淡滲水濕,使陰邪從小便而行。

┌ 生姜 ── 辛而微溫,走而不守,宣肺溫胃,助附子行散溢于肌表之濕。

佐 ┤ ┌ 一則柔肝以止腹痛。

│ │

│ │ 一則斂陰護液,斂陰緩急,以治身瞤動。

└ 芍藥 ┤

│ 一則防姜、術、附等溫燥之品傷陰之弊。

└ 一則《本經》載芍藥“能利小便”?! ?/p>

[本方特色]

姜術苓三藥培土制水,附子溫壯腎陽,“釜底加薪”使散者散,利者利,健者健,已停濕邪得以排出。諸

配伍,溫脾腎,利水濕,共奏溫陽利水之效。

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1.本方為溫陽利水的著名方劑。以小便不利,肢體沉重或浮腫,苔白脈沉為證治要點。

2.若咳者,加干姜、細辛、五味子溫肺化飲;腹瀉較重者,可去白芍之寒,加干姜、益智仁溫中止瀉;嘔者,可加吳茱萸、半夏以溫胃止嘔。

3.適用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核、美尼爾綜合征等,屬脾腎陽虛,水濕內盛者。

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《古今名醫方論》趙羽皇:“真武一方,為北方行水而設。用三白者,以其燥能制水,淡能伐腎邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱,必用為佐者何居?蓋水之所制者脾,水之所行者腎也,腎為胃關,聚水而從其類。倘腎中無陽,則脾之樞機雖運,而腎之關門不開,水雖欲行,孰為之主?故脾家得附子,則火能生土,而水有所歸矣;腎中得附子,則坎陽鼓動,而水有所攝矣。更得芍藥之酸,以收肝而斂陰氣,陰平陽秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水氣而和胃也?!?/p>

臨床報道:用真武湯加丹參、紅花等,治療充血性心力衰竭30例,與同期使用強心利尿西藥50例對照,結果該方對心腎功能均有顯著改善,對機體內環境如血鈉、鉀、氯、血漿滲透壓、血糖、尿素氮、血液pH值均無明顯改變。提示該方對機體內環境干擾甚小。對照組對心率、尿滲透壓的改善,只接近顯著,遠不如中藥組穩定,且在治療中極易發生水、電解質紊亂,酸堿代謝失衡,血漿滲透壓改變等(中西醫結合雜志,1984;4:589)。

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〖附方〗 附 子 湯(《傷寒論》)

組成:附子二枚[18g],炮去皮,破八片 茯苓三兩[9g] 人參二兩[6g] 白術四兩[12g] 芍藥三兩[9g]

用法:上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

功用:溫經助陽,祛寒除濕。

主治:陰虛寒濕內浸,身體骨節疼痛,惡寒肢冷,舌苔白,脈沉無力等。

本方特色:

┌ 白術、茯苓健脾燥濕 ┐

本方重用炮附子并配人參,以溫補元陽而祛寒邪┤ ├ 共為溫經扶陽,健脾除濕之劑?!々浮∩炙幒蜖I血而通血痹 ┘

附子湯與真武湯鑒別]

附子湯與真武湯相比,藥物只差一味。前者倍附子、白術,加人參,去生姜,雖仍以附子為君,但以白術

為臣,兩者配伍,附子溫經助陽,白術燥濕健脾,組成祛寒濕之劑,主治寒濕所致的痹證。而真武湯則以附子

與茯苓配伍,附子溫陽,茯苓利水,組成溫陽利水之劑,主治脾腎陽虛,水濕內停諸證?! ?/p>

[方歌]

(一)真武湯壯腎中陽,茯苓術芍附生姜,少陰腹痛有水氣,悸眩瞤惕保安康。(瞤:shùn 古同“瞬”,眨眼:“眼瞤息微?!? 

(二)真武湯壯腎中陽,術附苓芍加生姜,少陰腹痛寒水聚,悸眩瞤惕急煎嘗。

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