表里

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表里,八綱中辨別病位內外和病勢深淺的二個綱領。表里是一個相對概念,如體表與臟腑相對而言,體表為表,臟腑為里;肝與腑而論,腑為表,臟為里;經絡與臟腑而論,經絡為表,臟腑為里;三陽經與三陰經而論,則三陽經屬表,三陰經屬里。通常所說的表里,是指身體的皮毛、肌腠、經絡為外,臟腑骨髓為內。外有病為表,內有病為里。外感初起,邪在肌表,屬表證,病勢較輕;若病在臟腑,則屬里證,病勢較重。傷寒病以三陽為表,三陰為里;三陽中又以太陽為表,陽明為里,少陽為半表半里。溫病初感在上焦,屬表;邪入中焦、下焦則屬里。由于體質強弱,邪正盛衰,病情發展變化,又有表證入里、里證出表、表里同病、表實里虛、表虛里實、表里俱虛、表里俱實、表熱里寒、表寒里熱等復雜情況。詳各該條。

目錄

表里

表里是辨別病位外內淺深的一對綱領。表與里是相對的概念,如軀殼與臟腑相對而言,軀殼為表,臟腑為里;臟與腑相對而言,腑屬表,臟屬里;經絡與臟腑相對而言,經絡屬表,臟腑屬里;經絡中三陽經與三陰經相對而言,三陽經屬表,三陰經屬里;皮膚與筋骨相對而言,皮膚為表,筋骨為里等。因此,對于病位的外內淺深,都不可作絕對地理解。

一般而論,從病位上看,身體的皮毛、肌腠、經絡相對為外,臟腑、骨髓相對為內。因此,從某種角度上說,外有病屬表,病較輕淺;內有病屬里,病較深重。從病勢上看,外感病病邪由表入里,是病漸增重為勢進;病邪由里出表,是病漸減輕為勢退。因而前人有病邪入里一層,病深一層,出表一層,病輕一層的認識。

任何疾病辨證,都應分辨病位的表里,而對于外感病來說,其意義則尤為重要。這是因為內傷雜病的證候一般屬于里證范疇,故分辨病位的表里并非必須,而主要應辨別“里“的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入里、由輕而重、由淺而深的傳變發展過程。所以,表里辨證是對外感病發展階段性的最基本的認識,它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢,從而掌握疾病的演變規律,取得診療的主動權。同時,從某種意義上說,六經辨證、衛氣營血辨證,都可理解為是表里淺深輕重層次劃分的辨證分類方法?! ?/p>

表證

表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體,正氣衛氣)抗邪所表現輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。

臨床上表證一般具有起病急,病情較輕,病程較短,有感受外邪的因素可查等特點。以惡寒(或惡風)、發熱(或自覺無發熱)、頭身疼痛、脈浮、苔薄白為主要表現,或見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛、微咳等癥。這些癥狀是由于外邪客于皮毛肌腠,阻遏衛氣的正常宣發所致。

雖外邪有種種的不同,而表證的證候表現可有差別,但一般以新起惡寒、發熱并見,內部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。

臨床常見的表證有風寒束表證、風熱犯表證、風濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風襲表疏證等。

由于表證病位淺而病情輕,病性一般屬實,故一般能較快治愈。若外邪不解,則可進一步內傳,而成為半表半里證或里證?! ?/p>

「里證」

里證是泛指病變部位在內,由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

里證與表證相對而言,其概念非?;\統,范圍非常廣泛,可以說凡不是表證(及半表半里證)的特定證候,一般都可屬于里證的范疇,即所謂“非表即里“.里證多見于外感病的中、后期階段或內傷疾病之中。里證的成因,大致有三種情況:一是外邪襲表,表證不解,病邪傳里,形成里證;二是外邪直接入里,侵犯臟腑等部位,即所謂“直中“為??;三是情志內傷、飲食勞倦等因素,直接損傷臟腑,或臟腑氣機失調,氣血津精等受病而出現的種種證候。

里證的范圍極為廣泛,病位雖然同屬于里,但仍有淺深之別,一般病變在腑、在上、在氣者,較輕淺;在臟、在下、在血者,則較深重。

不同的里證,可表現為不同的證候,故一般很難說那幾個癥狀就是里證的代表癥狀,但其基本特點是無新起惡寒發熱并見,以臟腑癥狀為主要表現,其起病可急可緩,一般病情較重,病程較長。

里證按八綱分類有里寒證、里熱證、里實證、里虛證。里證的具體證候辨別,必須結合臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等分類方法,才能進一步明確。

由于里證的病因復雜,病位廣泛,病情較重,故治法較多,一般不如表證之較為簡單而易于取效?! ?/p>

「半表半里證」

半表半里證在六經辨證中通常稱為少陽病證。是指外感病邪由表入里的過程中,邪正分爭,少陽樞機不利,病位處于表里進退變化之中所表現的證候。以往來寒熱,胸脅苦滿等為特征性表現?! ?/p>

「表里證鑒別要點」

辨別表證和里證,主要是審察寒熱癥狀、內臟證候是否突出、舌象、脈象等變化?!?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E5%BF%83%E6%82%9F" title="醫學心悟">醫學心悟。寒熱虛實表里陰陽辨》說:“一病之表里,全在發熱與潮熱,惡寒與惡熱,頭痛腹痛,鼻塞與口燥,舌苔之有無,脈之浮沉以分。假如發熱惡寒,頭痛鼻塞,舌上無苔(或作薄白),脈息浮,此表也;如潮熱惡熱,腹痛口燥,舌苔黃黑,脈息沉,此里也?!?/p>

一般說來,外感病中,發熱惡寒同時并見的屬表證;但發熱不惡寒或但寒不熱的屬里證;寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛,鼻塞或噴嚏等為常見癥狀,內臟證候不明顯;里證以內臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現為主癥,鼻塞頭身痛等非其常見癥狀;半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現。表證及半表半里證舌苔變化不明顯,里證舌苔多有變化;表證多見浮脈,里證多見沉脈或其它多種脈象。此外,辨表里證尚應參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等?! ?/p>

「表里出入」

疾病在發展過程中,由于正邪相爭,表證不解,可以內傳而變成里證,稱為表證入里;某些里證,其病邪可以從里透達向外,稱為里邪出表。掌握病勢的表里出入變化,對于預測疾病的發展與轉歸,及時改變治法,及時截斷、扭轉病勢,或因勢利導,均具有重要意義。

表證入里是指先有表證,然后出現里證,然后表證隨之消失,即表證轉化為里證,其病機謂外邪入里。如外感風熱之邪,形成表熱證,若表邪不解,向里而成里熱證。表證入里一般見于外感病的初、中期階段,是病情由淺入深,病勢發展的反映。

里邪出表是指在里之病邪,有向外透達之勢,是邪有出路的好趨勢,一般對病情向愈有利。如麻疹患兒,熱毒內閉則疹不出而見發熱、喘咳、煩躁,若麻毒外透,則疹出而煩熱喘咳亦除;外感溫熱病中,高熱煩渴之里熱證,隨汗出而熱退身涼;熱入營血,隨斑疹、白疒的出現而身熱、譫語、煩躁減輕。又如肝膽濕熱黃疸的出現而脅脹脅痛、發熱嘔惡等癥減輕;病位深的癰疽,向外潰破而膿出毒泄等,一般都可認為是在里之邪毒有向外透達之機。但這并不是里證轉化成表證。

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